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Síndrome hepatorrenal

Hepatorenal syndrome

É o desenvolvimento do quadro de insuficiência renal em pacientes com doença hepática crônica prévia sem evidências clínica ou laboratorial de nefropatia prévia. Atinge até 18% dos pacientes cirróticos com ascite em um ano, chegando a 39% em cinco anos, com uma sobrevida média em torno de duas semanas após estabelecido o quadro. O diagnóstico da síndrome hepatorrenal (SHR) baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais. Seu aparecimento está relacionado ao mecanismo de formação de ascite, que envolve vasoconstrição e hipofluxo renal, retenção de água e sódio, aumento do volume plasmático, e conseqüentemente hiperfluxo no território esplâncnico. Mediadores vasoativos renais e humorais, como a endotelina 1, tromboxano A2 e leucotrienos, estão ainda envolvidos na gênese desta síndrome que culmina com insuficiência renal funcional.A síndrome hepatorrenal pode ser dividida em dois grupos, com base na velocidade de início da falência renal, apresentando prognósticos diferentes. Os critérios diagnósticos para à síndrome hepatorrenal são: (1) presença de doença hepática crônica com ascite, (2) aumento da creatinina sérica ao longo de dias ou semanas para níveis acima de 1,5 mg/dL, (3) ausência de melhora da função renal após reposição volêmica com albumina na dose de 1g/kg por dois dias, (4) ausência de doença parenquimatosa renal e (5) ausÊncia de doença parenquimatosa ou uso de medicamentos nefrotóxicos. O tratamento preconizado da SHR pode ser farmacológico (terlipressina associada a albumina) ou cirúrgico, sendo o transplante de fígado o único efetivo e permanente, com sobrevida de até 60% em quatro anos. Após melhora da função hepática, geralmente há a reversão da insuficiência renal. O diagnóstico precoce e a rápida terapêutica podem ampliar a expectativa de vida destes hepatopatas enquanto se aguarda o transplante hepático para seu tratamento definitivo.

Síndrome hepatorrenal

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